A vigilância da influenza, no Brasil, é composta pela sentinela de síndrome gripal (SG) e de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e pela vigilância universal de SRAG.
Vigilância sentinela da influenza
A vigilância sentinela conta com uma rede de unidades distribuídas em todas as regiões geográficas do país e tem como objetivo principal identificar os vírus circulantes, além de permitir o monitoramento da demanda de atendimento por essa doença. Os dados são coletados por meio de formulários padronizados e inseridos no sistema de informação online SIVEP-GRIPE. Atualmente, estão ativas 252 Unidades Sentinelas, sendo 140 de SG, 112 de SRAG em UTI e 17 sentinelas mistas. Em Santa Catarina, temos 7 Unidades Sentinelas em três municípios:
- Joinville: 2 Unidades Sentinelas de SRAG (Hospital Regional Hans Dieter Schmidt e Hospital Jeser Amarante Faria) e 1 unidade de SG (UPA 24h Aventureiro);
- Florianópolis: 2 Unidades Sentinelas de SRAG (Hospital Nereu Ramos e Hospital Infantil Joana de Gusmão) e 1 de SG (UPA Sul da Ilha);
- São José: 1 Unidade de SG no Hospital Regional Homero de Miranda Gomes.
- Diretoria de Vigilância Epidemiológica (Dive) – Vigilância de gripe em Santa Catarina: http://www.gripe.sc.gov.br
- Protocolo de tratamento de influenza, 2015: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/17/protocolo-influenza2015-16dez15-isbn.pdf
- Síndrome gripal/SRAG – Classificação de risco e manejo do paciente: http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/imunizacao/publicacoes/Classificacao_de_Risco_e_Manejo_do_Paciente_SG_SRAG.pdf
Vigilância universal da influenza
Os dados contidos neste informe são oriundos da vigilância universal de síndrome respiratória aguda grave (SRAG), que monitora os casos hospitalizados e óbitos com o objetivo de identificar o comportamento do vírus influenza, orientando os órgãos de saúde na tomada de decisão frente à ocorrência de casos graves de SRAG causados pelo vírus.
Os dados são coletados pelas Secretarias Municipais de Saúde por meio de formulários padronizados e inseridos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação on-line: SINAN Influenza Web. As amostras laboratoriais são coletadas e encaminhadas para a análise no LACEN/SC.
As informações apresentadas neste informe são referentes ao período que compreende as semanas epidemiológicas (SE) 01 a 17 de 2018, ou seja, casos com início de sintomas em 31/12/2017 até os registrados em 24/04/2018.
A síndrome respiratória aguda grave (SRAG) abrange casos de síndrome gripal que evoluem com comprometimento da função respiratória que, na maioria dos casos, leva à hospitalização, sem outra causa específica. As causas podem ser vírus respiratórios, dentre os quais predominam os da Influenza do tipo A e B, ou bactérias, fungos e outros agentes.
Vigilância universal de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) em Santa Catarina
Perfil de casos por SRAG
De 31 de dezembro de 2017 a 24 de abril de 2018 (SE 17), foram notificados 182 casos suspeitos de SRAG em Santa Catarina.
Do total de 182 casos, 30(16,5%) foram confirmados para influenza.Destes, 12 (40,0%) pelo vírus A(H3N2), 12 (40,0%) pelo vírus A(H1N1)pdm09, 3 (10,0%) pelo vírus Influenza B e 3 (10,0%) estão aguardando subtipagem para identificação do tipo de vírus Influenza A.
Outros 104 (57,1%) casos de SRAG tiveram resultado negativo para Influenza A e B (SRAG não especificada), 22 (12,1%) casos de SRAG foram ocasionados por outro vírus respiratório e 26 (14,3%) casos se encontram em investigação, aguardando confirmação laboratorial, conforme a Tabela 1.
Casos de SRAG segundo classificação final e agente etiológico. SC, 2018.
|
Classificação Final |
Casos |
||
|
n |
% |
||
|
SRAG por Influenza |
30 |
16,5 |
|
|
Influenza A(H1N1)pdm09 |
12 |
40,0 |
|
|
Influenza A(H3N2) |
12 |
40,0 |
|
|
Influenza A (subtipagem em andamento) |
3 |
10,0 |
|
|
Influenza B |
3 |
10,0 |
|
|
SRAG não especificada |
104 |
57,1 |
|
|
SRAG por outros vírus respiratórios |
22 |
12,1 |
|
|
SRAG por outros agentes etiológicos |
0 |
0,0 |
|
|
Em investigação |
26 |
14,3 |
|
|
Total |
182 |
100 |
|
Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em:24/04/2018). Dados sujeitos a alterações.
Os municípios que apresentaram casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza foram: Florianópolis, com 10 casos;Palhoça e Tubarão,com 3 casos;Biguaçu, Braço do Norte e Tijucas, com 2 casos cada; Brusque, Itajaí, Jaraguá do Sul, Joinville, Lebon Régis,Santo Amaro da Imperatriz, São José e São Miguel do Oeste, com 1 caso cada, como ilustra a Figura 1.
Figura 1: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo município de residência. SC, 2018.
Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em:24/04/2018). Dados sujeitos a alterações.
Em relação à idade, os casos de SRAG confirmados por influenza acometeram indivíduos nas faixas etárias entre5 e 9 anos (3 casos), 10 e 19 anos (6 casos), 20 e 29 anos (7 casos), 30 e 39 anos (2 casos), 40 e 49 anos (1 caso), 50 e 59 anos (4 casos) e acima de 60 anos (7 casos), como se pode ver na Tabela 2.
Casos confirmados de SRAG por influenza segundo faixa etária (em anos) e subtipo viral. SC, 2018.
|
Faixa Etária (em anos) |
Influenza A(H1N1)pdm09 |
Influenza A(H3N2) |
Influenza A (Sub em andamento) |
Influenza B |
Total |
||||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
||
|
<2 |
0 |
0,00 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
|
|
2 a 4 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
|
|
5 a 9 |
1 |
3,3 |
0 |
0,0 |
2 |
6,7 |
0 |
0,0 |
3 |
10,0 |
|
|
10 a 19 |
3 |
10,0 |
2 |
6,7 |
0 |
0,0 |
1 |
3,3 |
6 |
20,0 |
|
|
20 a 29 |
4 |
13,3 |
1 |
3,3 |
1 |
3,3 |
1 |
3,3 |
7 |
23,3 |
|
|
30 a 39 |
0 |
0,0 |
2 |
6,7 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
2 |
6,7 |
|
|
40 a 49 |
1 |
3,3 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
1 |
3,3 |
|
|
50 a 59 |
2 |
6,7 |
1 |
3,3 |
0 |
0,0 |
1 |
3,3 |
4 |
13,3 |
|
|
>= 60 |
1 |
3,3 |
6 |
20,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
7 |
23,3 |
|
|
Total |
12 |
40,0 |
12 |
40,0 |
3 |
10,0 |
3 |
10,0 |
30 |
100 |
|
Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em:24/04/2018). Dados sujeitos a alterações.
Dos 30 casos de SRAG confirmados como influenza, 25 apresentaram algum fator de risco associado:7 (28,0%) idosos (acima de 60 anos), 2 (8,0%) obesos, 13 (52,0%) portadores de doenças crônicas e 3 (12,0%) gestantes, como descreve a Tabela 3. Desses, 24 evoluíram para a cura, 5 ainda estãoaguardando a evolução e 1foi a óbito. Dos pacientes que evoluíram para a cura, 3 não fizeram uso do antiviral Oseltamivir(Tamiflu) e 19fizeram uso do antiviral, em média, três dias após o início dos sintomas de síndrome gripal (febre, tosse ou dor de garganta e, pelo menos, mais um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia).
TABELA 3: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo fatores de risco. SC, 2018.
|
Fatores de risco |
Casos de SRAG por Influenza (n=30) |
|
|
n |
% |
|
|
Sem fatores de risco |
5 |
16,7 |
|
Com fatores de risco |
25 |
83,3 |
|
Doentes crônicos |
13 |
52,0 |
|
Gestantes |
3 |
12,0 |
|
Puérperas |
0 |
0,0 |
|
< 2 anos |
0 |
0,0 |
|
Idosos >= 60 anos |
7 |
28,0 |
|
Obesos |
2 |
8,0 |
Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 24/04/2018). Dados sujeitos a alterações.
Oscasos confirmados de SRAG por influenza tiveram o início dos sintomas na Semana Epidemiológica (SE) 01 (de 31/12/2017) e continuamapresentando-se de forma estável conforme o esperado para o período. O vírus Influenza A(H3N2) começou a circular já na SE 01, o Influenza A(H1N1)pdm09 na SE 09 e o Influenza B na SE 03. Observa-se, também, o número significativo de casos de SRAG por outros vírus respiratórios, como se pode ver na Figura 2.
Perfil dos óbitos por SRAG
Até o dia 24/04/2018, dos182 casos notificados de SRAG, 14 evoluíram para óbito;destes, 1 (7,1%) foi confirmado pelo vírus Influenza A(H3N2),10 (71,4%) tiveram resultado negativo para os vírus Influenza A e B, sendo classificados como SRAG não especificada, 2 (14,3%) foram diagnosticados como SRAG por outros vírus respiratórios e 1 (7,1%) ainda aguarda subtipagem para confirmação do caso, conforme a Tabela 4.
Tabela 4: Óbitos de SRAG segundo classificação final e agente etiológico. SC, 2018.
|
Classificação Final |
Óbitos |
|
|
N |
% |
|
|
SRAG por Influenza |
1 |
7,1 |
|
Influenza A(H1N1)pdm09 |
0 |
0,0 |
|
Influenza A(H3N2) |
1 |
100,0 |
|
Influenza A (subtipagem em andamento) |
0 |
0,0 |
|
Influenza B |
0 |
0,0 |
|
SRAG não especificada |
10 |
71,4 |
|
SRAG por outros vírus respiratórios |
2 |
14,3 |
|
SRAG por outros agentes etiológicos |
0 |
0,0 |
|
Em investigação |
1 |
7,1 |
|
Total |
14 |
100 |
Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 24/04/2018). Dados sujeitos a alterações.
Oúnico óbito confirmado pelo vírus Influenza A(H3N2) ocorreu no mês de janeiro. O paciente era residente no município de Florianópolis, com 72 anos, portador de pneumopatia crônica, imunodeficiência/imunodepressão e câncer de pulmão e fez uso de Oseltamivir um dia após o início dos sintomas.
Comparação de casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza 2016-2018
O monitoramento dos casos de SRAG confirmados por influenza, por meio do SINAN Influenza Web,indica que, no período de 2016, observa-se um aumento no número de casos confirmados de SRAG por influenza a partir da SE 09 (28/2 a 5/3), com um pico na SE 14 (3 a 9/4), logo após, verifica-se uma queda no número de casos até a SE 21 (22 a 28/5). Em 2017, até a SE 52, os casos apresentados permaneceram dentro do esperado para o período. Em 2018,por causa do reduzido número de casos, ainda não é possível precisar como será o comportamento da doença.
Os meses de janeiro a abril sempre foram meses de baixa circulação do vírus Influenza em Santa Catarina, tendo sido confirmados, nesse período, 8 casos em 2012, 21 casos em 2013, 7 casos em 2014, 6 casos em 2015, 404 casos em 2016,uma ocorrência atípica para esse tipo de vírus, e 56 casos em 2017. Os meses de maio a agosto são aqueles em que, historicamente, há maior circulação do vírus Influenza, e a ocorrência de casos em 2016 acompanhou a tendência histórica. Em 2017, os números repetiram as tendências apresentadas até o ano de 2015 e, a partir do mês de agosto, registramos historicamente nova queda no número de casos pela diminuição da circulação do vírus. Em 2018, até o momento, os números estão dentro do esperado para o período, elespodem ser acompanhados na Tabela5.
TABELA 5: Casos confirmados de SRAG por influenza de acordo com o mês de início dos sintomas. SC, 2012-2018.
|
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
|
|
Janeiro |
2 |
2 |
2 |
2 |
1 |
0 |
4 |
|
Fevereiro |
1 |
1 |
0 |
1 |
11 |
5 |
2 |
|
Marco |
0 |
3 |
2 |
0 |
111 |
9 |
8 |
|
Abril |
5 |
15 |
3 |
3 |
281 |
42 |
16 |
|
Maio |
186 |
61 |
14 |
31 |
159 |
97 |
|
|
Junho |
463 |
84 |
35 |
16 |
93 |
77 |
|
|
Julho |
89 |
175 |
44 |
30 |
51 |
31 |
|
|
Agosto |
4 |
108 |
37 |
9 |
11 |
17 |
|
|
Setembro |
0 |
35 |
26 |
9 |
11 |
6 |
|
|
Outubro |
0 |
11 |
4 |
12 |
11 |
13 |
|
|
Novembro |
0 |
6 |
2 |
5 |
13 |
6 |
|
|
Dezembro |
0 |
1 |
3 |
1 |
5 |
0 |
|
|
Total |
750 |
502 |
172 |
119 |
758 |
303 |
30 |
Fonte: SINAN IA WEB (Atualizado em:24/04/2018). Dados sujeitos a alterações.
Em relação aos tipos de vírus Influenza predominantes em Santa Catarina, em 2012 houve o predomínio do vírus Influenza A(H1N1)pdm09, com 722 casos e 75 óbitos. Em 2013, o vírus Influenza A(H1N1)pdm09 também predominou, com 229 casos e 34 óbitos; no entanto, os casos de Influenza A(H3N2) também foram significativos, apresentando 133 casos e 6 óbitos. Em 2014, ocorreu um predomínio na circulação do vírus Influenza A(H3N2), com 146 casos e 9 óbitos. Em 2015, ocorreu uma baixa circulação de ambos os vírus. Em 2016, houve o predomínio do vírus Influenza A(H1N1)pdm09, com 722 casos e 114 óbitos. Em 2017, o vírus que circulou foi o A(H3N2), com 233 casos e 29 óbitos. Em 2018, até o momento, os vírus que estãopredominando são o A(H3N2)e o A(H1N1)pdm09.
Ao comparar os casos de SRAG por influenza nos anos de 2016 e 2017, conforme as Tabelas 9 e 10, percebe-se que seu comportamento tem características específicas em relação aos vírus circulantes e distintas quanto à virulência. Em 2016, no estado de SC, o vírus que preponderou tanto em número de casos como de óbitos foi o Influenza A(H1N1)pdm09. Em 2017, o vírus com maior circulação foi o Influenza A(H3N2), responsável por 78,5% dos casos e 76,3% dos óbitos. Em ambos os anos, percebe-se a circulação do vírus Influenza B durante todos os meses do ano, porém ela se evidencia mais quando há uma baixa circulação de Influenza A.
Com base nesses dados, conclui-se que, em Santa Catarina, o vírus Influenza A circula de forma alternada ao longo dos anos, como é característico da doença dentro da sazonalidade, porém casos e óbitos de Influenza B ocorrem durante todo o ano.
|
Tabela 7: Casos de influenza segundo Classificação Etiológica. SC, 2016 e 2017. |
||||||
|
Mês |
Influenza A(H1N1)pdm09 |
Influenza A(H3N2) Sazonal |
Influenza B |
|||
|
2016 |
2017 |
2016 |
2017 |
2016 |
2017 |
|
|
Janeiro |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Fevereiro |
12 |
1 |
0 |
1 |
0 |
2 |
|
Março |
106 |
0 |
0 |
9 |
2 |
0 |
|
Abril |
277 |
0 |
0 |
39 |
3 |
3 |
|
Maio |
155 |
0 |
0 |
88 |
0 |
8 |
|
Junho |
91 |
0 |
0 |
67 |
2 |
10 |
|
Julho |
51 |
0 |
0 |
15 |
0 |
16 |
|
Agosto |
10 |
0 |
1 |
6 |
0 |
11 |
|
Setembro |
7 |
0 |
0 |
2 |
4 |
4 |
|
Outubro |
6 |
0 |
0 |
2 |
5 |
10 |
|
Novembro |
5 |
0 |
1 |
4 |
7 |
3 |
|
Dezembro |
0 |
0 |
0 |
0 |
5 |
0 |
|
Total |
721 |
1 |
2 |
233 |
23 |
67 |
Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 31/12/2017). Dados sujeitos a alterações.
Tabela 8: Casos de óbito por influenza segundo Classificação Etiológica. SC, 2016 e 2017.
|
Mês |
Influenza A(H1N1)pdm09 |
Influenza A(H3N2) Sazonal |
Influenza B |
|||
|
2016 |
2017 |
2016 |
2017 |
2016 |
2017 |
|
|
Janeiro |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Fevereiro |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Março |
16 |
0 |
0 |
3 |
1 |
0 |
|
Abril |
30 |
0 |
0 |
7 |
0 |
0 |
|
Maio |
23 |
0 |
0 |
11 |
0 |
0 |
|
Junho |
16 |
0 |
0 |
6 |
1 |
2 |
|
Julho |
16 |
0 |
0 |
1 |
0 |
4 |
|
Agosto |
5 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
|
Setembro |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
|
Outubro |
3 |
0 |
0 |
0 |
1 |
2 |
|
Novembro |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Dezembro |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Total |
113 |
0 |
0 |
29 |
3 |
10 |
Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 31/12/2017). Dados sujeitos a alterações.
Considerações finais
Em 2018, até o momento, há registros de casos de influenza dentro do esperadopara o período que antecede a sazonalidade, que vai do início de maio e até o final de agosto. Os subtipos virais circulantes são o Influenza A(H1N1)pdm09 e o Influenza A(H3N2), acometendo principalmente idosos e adultos portadores de comorbidades (doenças crônicas).
O perfil de casos mostra a importância de a população procurar o serviço de saúde mais próximo da residência aos primeiros sinais e sintomas de gripe para o tratamento adequado, em especial os portadores de fatores de risco para agravamento e óbito (idosos, doentes crônicos etc.), pois estes têm maior probabilidade de apresentar complicações quando infectados pelo vírus Influenza.
Devem ser reforçadas as medidas de prevenção, principalmente lavar as mãos com frequência e evitar ambientes fechados e com aglomeração de pessoas. Também é necessário manter limpos com álcool objetos e superfícies que entram em contato frequente com as mãos, como mesas, teclados, maçanetas e corrimãos, além de não compartilhar objetos de uso pessoal, como copos e talheres.
Os serviços de saúde devem estar sempre preparados para promover o atendimento adequado aos casos de síndrome gripal, reforçando as medidas de manejo clínico dos casos. O uso do antiviral (Oseltamivir) está indicado para todos os casos de síndrome gripal com condições e fatores de risco para complicações e de síndrome respiratória aguda grave, independentemente da situação vacinal ou da confirmação laboratorial. A terapêutica precoce reduz tanto os sintomas quanto a ocorrência de complicações da infecção pelos vírus da influenza para esses pacientes, e o antiviral apresenta benefícios mesmo se administrado após 48 horas do início dos sintomas.
Nos pacientes com síndrome gripal sem condições e fatores de risco para complicações, a indicação do antiviral deve ser baseada em julgamento clínico se o tratamento puder ser iniciado nas primeiras 48 horas após o início da doença.
A gripe causada pelo vírus influenza é uma doença grave que causa danos à saúde das pessoas há muitos séculos. É transmitida a partir das secreções respiratórias, podendo também sobreviver de minutos a horas no ambiente, sobretudo em superfícies tocadas frequentemente. A partir do contato com um doente ou uma superfície contaminada, o vírus pode penetrar pelas vias respiratórias, causando lesão que pode ser grave e até fatal se não tratada a tempo.
A 20ª Campanha Nacional de Vacinação contra Influenza em Santa Catarina será realizada entre os dias 23 de abril a 1º de junho, sendo o dia 12 de maio o dia D de mobilização nacional.
O público-alvo da campanha em 2018 compreende: crianças entre 6 meses e 5 anos; gestantes; puérperas – até 45 dias após o parto; indivíduos com 60 anos ou mais; trabalhadores da saúde; professores do ensino infantil, fundamental e médio de escolas públicas e privadas e do ensino superior público e privado; povos indígenas; grupos portadores de doenças crônicas não transmissíveis e outras condições clínicas especiais; adolescentes e jovens de 12 a 21 anos sob medidas socioeducativas; população privada de liberdade; e funcionários do sistema prisional.
Outras informações
- Diretoria de Vigilância Epidemiológica (Dive) – Vigilância de gripe em Santa Catarina: http://www.gripe.sc.gov.br
- Protocolo de tratamento de influenza, 2015: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/17/protocolo-influenza2015-16dez15-isbn.pdf
- Síndrome gripal/SRAG – Classificação de risco e manejo do paciente: http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/imunizacao/publicacoes/Classificacao_de_Risco_e_Manejo_do_Paciente_SG_SRAG.pdf
